肺炎病人的護(hù)理

1、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,干部保健科,肺炎病人的護(hù)理,1.掌握肺炎的病因?qū)W分類、解剖學(xué)分類和患病環(huán)境分類。2.掌握社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的定義及常見病原體。3.掌握肺炎病人的護(hù)理措施。 4.熟悉常見類型肺炎病人的身體狀況。5.熟悉重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 6.了解肺炎的輔助檢查和治療要點。,【學(xué)習(xí)要求】,定義：肺炎是肺實質(zhì)的炎癥流行病學(xué)：在我國死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染

2、慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥,概 述,分類,,病因,,細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎肺真菌病其他病原體,一、病因與分類,,病毒性肺炎支原體肺炎肺真菌病其他病原體,,,細(xì)菌性肺炎,需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌 厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等,感染性肺炎：,一、病因與分類,社區(qū)獲得性肺炎： 肺炎球菌40％（CAP）

3、G－桿菌20％醫(yī)院獲得性肺炎： 肺炎球菌約30％（HAP） 需氧G－桿菌50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高,一、病因與分類,大葉性肺炎 肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。X線顯示: 節(jié)段性片狀密度增高。小葉性肺炎 病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，X線顯示：沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影。間質(zhì)性肺炎 病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍， 有肺泡壁增

4、生及間質(zhì)水腫。X線顯示: 一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影。,一、病因與分類,護(hù)理評估-健康史,是否吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞等誘因是否存在年老體弱、長期臥床、意識障礙、吞咽和反射障礙；是否長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、接受機械通氣及大手術(shù)等。有無寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日?；顒优c休息、飲食、排便是否規(guī)律。,護(hù)理評估-身體狀況,1. 癥狀 突然畏寒、發(fā)熱 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困難（病變范圍

5、大）,2. 體征 早期體征不明顯 典型體征：肺實變體征觸診—語顫增強 叩診—濁音或?qū)嵰袈犜\—肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音,護(hù)理評估-身體狀況,常見病原體臨床表現(xiàn)比較,護(hù)理評估-身體狀況,成人重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn)1.需要有創(chuàng)機械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療,次要標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸頻率≤30次/分鐘2.氧合指數(shù)≤2503.多肺葉浸潤4.意識障礙/定向障礙5.氮質(zhì)血癥6.白細(xì)胞減少7.血小板減

6、少8.低體溫9.低血壓,符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)以上者，可診斷為重癥肺炎，收入ICU,,,血常規(guī)：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒顆粒痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體PCR和熒光標(biāo)記抗體檢測影像學(xué)檢查,輔助檢查,右中葉肺炎正位片,,X線檢查,治療要點抗感染治療支持治療臥床休息，注意保暖、密切觀察病情注意補充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量

7、鎮(zhèn)痛藥重癥：＋抗休克治療并發(fā)癥處理,肺炎治療最主要環(huán)節(jié),治療原則及主要措施,護(hù)理評估診斷體溫過高清理呼吸道無效PC：感染性休克目標(biāo)措施及依據(jù)評價,（1 ）病情觀察或監(jiān)測咳嗽、咳痰、胸痛生命體征、意識、尿量血氣分析等（2） 休息與活動 急性期臥床高熱消退后盡早下地活動（3）飲食提供足夠熱量 多飲水(1~2L/d),護(hù)理措施,（4）癥狀護(hù)理咳嗽、咳痰護(hù)理高熱時，物理降溫做好口腔、皮膚護(hù)理胸痛者

8、患側(cè)臥位（5）抗生素治療的護(hù)理用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用（6）協(xié)助完成有關(guān)檢查指導(dǎo)標(biāo)本的留取,護(hù)理措施,痰標(biāo)本: 留取下呼吸道標(biāo)本，防污染1) 晨起清水漱口3次2) 用力咳出深部痰液3) 無菌容器加蓋4) 2小時內(nèi)送檢 5) 無痰患者，生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰6) 盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行,護(hù)理措施,二、肺炎球菌肺炎（Pneumococc

9、al Pneumonia）,占CAP半數(shù)以上，居首位主要為散發(fā)，可借助飛沫傳播感染后可獲得特異性免疫患者多為原健康的青壯年、老年和嬰幼兒，男性多見病變可引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧易累及胸膜引起滲出性胸膜炎,（一）概述,上呼吸道正常菌群多為內(nèi)源性感染機體防御功能下降（受涼淋雨、疲勞、酒、病毒感染）或有免疫缺陷時，可進(jìn)入下呼吸道而致病,（二）病因,１.起病 起病急, 病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒史２. 癥狀 高熱

10、、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛 體溫可在數(shù)小時內(nèi)達(dá)39～40℃，呈稽留熱 患側(cè)胸痛并放射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽時加劇 痰少，可帶血絲，24～48小時后可呈鐵銹色痰,肺泡內(nèi)漿液滲出和紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出,（三）身體狀況,3.體征急性病容，口角單純皰疹，肺實變征累及胸膜時，有胸膜摩擦音重癥：休克、ARDS、神經(jīng)精神癥狀4.并發(fā)癥 少見感染嚴(yán)重時，可發(fā)生感染性休克胸膜炎、膿胸、肺膿腫,（三）身體狀況,血常規(guī)：WBC升高，N

11、>80%，并有核左移或中毒顆粒痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原PCR和熒光標(biāo)記抗體檢測胸片或肺CT,（四）輔助檢查,首選藥：青霉素、頭孢菌素等療程：5～7天或熱退后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日并發(fā)癥治療 3天后體溫不降或降后復(fù)升，考慮肺外感染或其他疾病存在的可能 懷疑膿胸者應(yīng)積極排膿引流 發(fā)生感染性休克應(yīng)積極搶救,（五）治療要點,三、葡萄球菌肺炎（ Staphyloco

12、ccal Pneumonia）,葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺部急性炎癥病情較重細(xì)菌耐藥率高預(yù)后多較兇險,（一）概述,葡萄球菌為革蘭陽性球菌，感染性疾病常見致病菌，幾乎所有組織、器官都可受累。金黃色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病菌，致病力極強，是化膿性感染的主要原因。,（二）病因,1. 起病急驟2. 癥狀寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39～40℃，呈稽留熱伴咳嗽及咳痰 痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀全身中毒癥狀衰弱、乏

13、力、大汗，全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛 嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)休克,（三）身體狀況,3. 體征早期：呼吸道體征輕微，與中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行。 典型大片的肺實變體征少見 病變較大或融合時可有肺實變體征。,（三）身體狀況,血常規(guī)： WBC↑，N ↑ ，有核左移細(xì)胞內(nèi)有中毒顆粒血、痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌胸部X線 肺段或肺葉實變，或呈小葉樣浸潤，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔積液。 X線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。,